外傷による出血にて発見された,馬蹄腎に伴う腎動静脈奇形の1例

Abstract

71歳男性.交通事故で受傷し, 救急外来に搬送された.受診時のCTで, 後腹膜への出血を伴う馬蹄腎の狭部離断と診断した.安静, 止血剤及び抗生剤投与にて経過観察したところ, 受傷後3時間後より嘔吐, 腹部膨満を訴え, 出血性ショックとなったため, 緊急血管造影を施行した.大動脈造影及び選択的右腎動脈造影により, 右腎動静脈奇形及びその破裂と診断し, スチールコイルを用いて右腎動脈下極分枝の塞栓術を施行した.塞栓術後, 全身状態は安定していたが, 翌日になって気管支肺炎および急性呼吸促迫症候群が出現した.呼吸管理を行うとともに抗生剤投与, ステロイドパルス療法を施行したところ改善した.受傷後22日目のCTでは血腫は縮小しており, 25日目に退院した.4ヵ月目の血管造影でも腎動静脈奇形の再開通を認めなかった

A case report of a patient with renal arteriovenous malformation associated with horseshoe kidney detected by hemorrhage due to injury. A 71-year-old man was injured in a traffic accident and conveyed to our hospital. The computed tomographic scan showed renal injury of the horseshoe kidney with retroperitonial hemorrhage. We treated him conservatively, but he complained of abdominal fullness and went into hemorrhagic shock. So, we performed arterial angiography. It showed a right renal arteriovenous malformation from which leakage of contrast medium was detected. Hemostasis was possible by embolization of the abnormal artery. He has not had any recurrence of renal arteriovenous malformation. To our knowledge, this case is the third report of renal arteriovenous malformation associated with horseshoe kidney in Japan.