BCG膀胱内注入療法により生じた精巣上体結核の1例

Abstract

76歳男。患者は左陰嚢腫大, 陰嚢皮膚潰瘍を主訴とした。既往として膀胱癌を初発して他院で手術を受け, 以後5回にわたり表在性膀胱癌の再発を来した。今回, 前壁を中心にほぼ全範囲に表在性膀胱癌の再発を認めたため, 著者らの施設へ紹介となった。経尿道的切除術を施行したところ, 前立腺部尿道の粘膜は肉眼的には正常であったが, cold biopsyではcarcinoma in situ(CIS)が認められた。そして術後, 残存腫瘍と前立腺部CISに対しBCG膀注を10回施行され, 陰嚢内の硬結が膀注4回目から自覚されたものの, 無痛性で発熱もなく, 申告もされなかった。しかし, 初回膀注から約5ヵ月後に陰嚢皮膚に瘻孔形成を生じ, 再入院となった。尿培養等では結核菌は陰性であったが, 陰嚢皮膚瘻孔からの膿汁の塗沫検鏡で抗酸菌が認められ, 左精巣摘除術が施行された結果, 病理所見では乾酪壊死を伴った類上皮細胞性肉芽腫が多数認められた。尚, 術後は引き続き治療としてINH, RFP, EBの投与が行なわれた。

Intravesical Bacillus Calmette-Guerin (BCG) therapy is commonly used against superficial urothelial carcinoma, especially carcinoma in situ (CIS). We report a case of tuberculous epididymitis that occurred during a course of intravesical BCG therapy. A 76-year-old man had received intravesical BCG therapy for multiple superficial bladder cancer and CIS in prostatic urethra after transurethral resection of bladder tumor (TUR-Bt). He recognized hard nodules in the left scrotum after 4 times intravesical BCG therapy. Skin fistula in scrotum occurred 5 months later. We performed left orchiectomy with scrotum skin resection. Histological diagnosis was tuberculous epididymitis. Postoperatively, he was administered chemotherapy consisting of isoniazid, refampin and ethambutol.