原発性腎盂・尿管腫瘍による自然上部尿路破裂の2例

Abstract

We report two cases of spontaneous urinary rupture caused by primary ureteral or renal pelvic cancer. Case 1: A 76-year-old man presented with macrohematuria and left back pain. Magnetic resonance imaging showed left middle ureteral tumor and rupture of upper ureter. Left nephroureterectomy was performed. Histological findings revealed urothelial carcinoma, G2, pT1, lt-u0, ew0, ly0, v1. At five months postoperatively, he died of lymph node metastases after two courses of adjuvant chemotherapy. Case 2: A 59-year-old man presented with macrohematuria and left back pain. Computer tomography showed left renal pelvic tumor with extravasation of urine. Left nephroureterectomy was performed. Examination of surgical specimen revealed a renal pelvic tumor and rupture hole at the renal pelvis. Histological finding revealed urothelial carcinoma, G3, pT3, lt-u0, ly0, v1. One course of adjuvant chemotherapy was performed. At six months postoperatively, he was free from recurrence.

自然上部尿路破裂を契機に発見された腎盂・尿管腫瘍の2症例を報告した。症例1は76歳男性で、肉眼的血尿、左側背部痛を主訴とした。MRIで20mm大の左中部尿管腫瘍を認め、上部尿管での破裂による造影剤の溢流を認めた。膀胱鏡で右後壁に20mm大の有茎性乳頭状腫瘍を認めた。膀胱腫瘍および左尿管腫瘍と左尿管破裂と診断し、左腎尿管全摘術、膀胱部分切除術を施行した。術後傍大動脈リンパ節、左総腸骨リンパ節に転移を認め、MVAC療法を施行したが死亡した。症例2は59歳男性で、肉眼的血尿、下腹部痛を主訴とした。造影CTで腫瘤が腎盂尿管移行部を閉塞しており、溢流した尿が嚢腫を形成していた。左腎盂尿の細胞診はクラスIVで、左腎尿管全摘、膀胱部分切除を施行した。術中、腎盂に破裂部位を確認し、上腎杯に腎盂腫瘍と、溢流した尿路外にも変性したコアグラを認めた。術後MEC療法を1コース施行した。術後6ヵ月が経過し、再発は認めなかった。