M-VAC療法中に合併したMRSA化膿性脊椎炎の1例

Abstract

69歳女性.患者は肉眼的血尿を主訴とした.精査の結果, 左腎盂腫瘍と診断し, 後腹膜鏡下左腎尿管全摘出術, 腎茎部リンパ節郭清術, 膀胱部分切除術を施行した.病理組織学的にTCCで, 術後M-VAC療法を開始したところ, 治療開始8日目にIVHカテーテル挿入部の発赤, 疼痛を認め, MRSAが検出された.バンコマイシンの投与にて血液培養, 尿培養とも陰性化し, M-VAC 2クール目を開始したが, 背部痛, 手のしびれが持続した.67日目の縦隔部MRIにてC6-Th1椎体前方の膿瘍と椎体の変形を認め, 以後, 下肢の知覚鈍麻, 尿閉が出現し, 化膿性脊椎炎による神経症状と診断し, 病巣郭清, C6-Th1前方固定術を施行した.術後は培養検査で検出されたMRSAに対しバンコマイシン投与を行ない軽快, 160日目に退院となったが, 急速な多発性転移を来し最終的には患者は死亡となった

We report a case of bacteremic Staphylococcus aureus spondylitis (C6-Thl) during adjuvant M-VAC chemotherapy in a 69-year-old woman. During chemotherapy, low-grade fever persisted and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was detected in IVH catheter culture. The patient complained of back pain and numbness of hands; however we kept her under observation. Subsequently sensory disturbance of the lower limbs and total urinary retention were observed. We diagnosed spondylitis by MRI and performed surgical debridement and spinal stabilization. Neurological complications improved after the treatment. The physician should be aware of the possibility of pyogenic spondylitis during chemotherapy.