感染を伴った巨大な出血性副腎偽嚢腫の1例

Abstract

症例:51歳女.1ヵ月以上続く全身倦怠感で受診し, 腹部CTで左後腹膜腔に径15cmの巨大な腫瘤を認め精査となった.副腎内分泌検査では血中および尿中コルチゾールの軽度上昇を認めた.画像検査では左副腎原発の腫瘤で, 嚢胞中に充実性腫瘍の存在が疑われた.入院後連日38～39℃の弛張熱を認め, 腫瘤内の感染を考え抗生物質を投与したが無効であった.血液培養は陰性であった.経腹的左副腎摘除術を行い, 特に腫瘤と癒着高度であった脾臓と合併切除した.腫瘤内部は膿汁と凝血塊で充満しており, フィブリン塊や多数の白血球, 一部にバクテリアルコロニーが認められ, 感染が起こっていたことを示唆した.副腎から生じた腫瘤と考えられたが腫瘍を疑わせる所見はなく, 感染を伴った出血性副腎偽嚢腫と診断した.術後直ちに解熱し, 倦怠感も消失した

A 51-year-old woman was admitted with general fatigue, high fever and left upper abdominal pain. Abdominal computed tomography revealed a left adrenal mass, 15 cm in diameter with regular margins, the contents of which were not enhanced with contrast medium. The mass had heterogeneous echogenicity on the abdominal ultrasonograph. Serum hormonal levels were almost normal. Despite treatment with antibiotics, the high fever persisted. Based on these findings, the differential diagnosis was adrenal abscess or a nonfunctional adrenal tumor. Transabdominal left adrenalectomy was performed. Pathological examination revealed a hemorrhagic adrenal pseudocyst with infection. The patient's condition improved soon after the operation.