3回に及ぶ選択的動脈塞栓術にて治療し得た腎断裂の1例

Abstract

12歳男。自転車走行中にバイクと接触し, 左側腹部痛を来たした。検査所見で白血球増加, 貧血, LDH・CK上昇を, CTで左腎上極の断裂と周囲の血腫形成を認めた。血管造影を施行し, 左腎上極へ分枝した動脈からの出血を認め, コイルによる選択的動脈塞栓術(TAE)を行った。しかし受傷後2日目に左側腹部痛増強と肉眼的血尿が出現し, 血管造影で同じ動脈からの出血を認め, 再度TAEを行った。受傷4日目も炎症所見と発熱が続き, 貧血が進行したためCTを施行した。血腫は縮小傾向であったが, 左上断裂腎からの尿漏を認め, 感染症の併発を考えて断裂腎に対するTAEを試みた。左腎上極へ分枝した動脈をスポンジセルを用いて塞栓したところ, 徐々に解熱, 炎症反応改善が得られ, 23日目のCTでは血腫縮小傾向を認めた。受傷5ヵ月目のCTでは断裂腎は萎縮し残存していたが造影効果は認めず, 血腫は完全に吸収され, 残存腎の機能は十分に温存されていた。尿漏や水腎症などもなく経過順調である。

A 12-year-old-man presented with left flank pain after a traffic accident on October 14, 2006. Computed tomography (CT) revealed major left renal hematoma and transection (IIIb). Selectively transarterial embolization (TAE) was performed to control upper transected renal bleeding on the same day, and again to do rebleeding two days later. Because CT revealed left perirenal urinoma caused by upper transected kidney on October 18, TAE was performed for the upper transected kidney not to function. Five months after left renal injury, CT demonstrated the left kidney successfully preserved without hydronephrosis, urinoma and hematoma. The patient was well and could be conservatively treated without hypertension and other complications. In previous reports, only a part of renal injury (III) cases with conservative treatment converted to nephrectomy, whereas approximately half of them with surgical treatment resulted in nephrectomy. Therefore, it is important to treat them as conservatively as possible and to preserve renal function, even in cases of major renal blunt injury.