膀胱全摘術後, 膀胱癌直腸筋層浸潤により直腸輪状狭窄を来たした1例

Abstract

74歳男。患者は膀胱腫瘍の診断で, 膀胱全摘除術と代用膀胱造設術が施行され, 病理組織診断で周囲脂肪織に若干の癌浸潤が認められた。術後の化学療法は患者の意向で施行せず, 経過は良好であったが, 術後11ヵ月, 排便困難および肛門からの持続的な粘液の流出が出現し, 大腸イレウスの診断で緊急入院となった。注腸造影では下部直腸から口側に約15cmの狭窄が認められ, MRIでは直腸粘膜, 筋層の全周性の肥厚を認めたが, 明らかな腫瘤は認めなかった。人工肛門造設術と直腸生検を施行したところ, 病理組織学的には直腸筋層内に膀胱癌の浸潤を認めたが, 直腸粘膜内には癌細胞を認めなかった。MVAC療法を開始したが副作用が強く, 中止となり, シスプラチン併用放射線照射が施行された。だが, 大臀筋層内に膀胱癌の転移がみられ, 徐々に全身状態が悪化して, 患者は最終的に死亡となった。

Recurrent urothelial carcinoma of the bladder is often a locally progressive disease. Invasive bladder cancers frequently show lymphatic or hematogenous metastasis. Regional lymph node metastasis is a frequent finding and may be the first sign of recurrence. Rectal involvement and obstruction is rare, but metastasis to the colon, small intestine, and stomach have been reported. Here, we report an unusual case of urothelial carcinoma of the bladder manifesting as an annular rectal obstruction.