左腎摘除術後に上腸間膜動脈症候群を発症した1例

Abstract

54歳男.肉眼的血尿が出現し, 左腎腫瘍を指摘された.その後のMRI検査で出血嚢胞が疑われ経過をみていたが, CT検査で嚢胞形成を伴った左腎癌と診断された.上腹部正中切開で経腹的根治的左腎摘除術および左腎門部リンパ節郭清を施行した.摘除標本の病理診断はpapillary renal cell carcinomaであった.術後, 胆汁性嘔吐を繰り返し, 胃十二指腸造影で十二指腸水平部の直線的な閉塞とこれによる口側の十二指腸, 胃の拡張, 造影剤の振り子運動を認めた.CT検査での十二指腸の圧迫の程度は典型的ではなかったが, 造影剤が十二指腸水平部でとどまっていたことや, 臨床所見, 胃十二指腸造影所見から上腸間膜動脈症候群(SMA症候群)と診断した.高カロリー輸液を開始すると共に, omeprazole sodium投与を開始した.また, CT検査所見で腸管が左尾外側に移動していることが予想されたため, 右側臥位をとるよう指導した.術後5ヵ月経過の現在, SMA症候群の再発はない

Postoperative superior mesenteric artery syndrome is a rare complication of left nephrectomy. We treated a case of superior mesenteric artery syndrome that occurred 7 days after radical left nephrectomy for renal cell carcinoma. The patient was a 54-year-old Japanese man who presented with gross hematuria. Abdominal computed tomography showed a 3.8 x 3.8 x 5 cm heterogeneous cystic mass in the left kidney. Transperitoneal left radical nephrectomy was performed because renal cell carcinoma was suspected. The patient resumed oral intake 3 days after surgery, but he began vomiting repeatedly from the 7th day after surgery. Gastroduodenography showed an abrupt vertical linear obstruction of the third portion of the duodenum. Superior mesenteric artery syndrome was diagnosed. Conservative therapy (indwelling nasogastric tube, intravenous hyperalimentation and postural changes) was effective.