Reconstruction of posterior urethral disruption : tips for success from our experience and from a literature review

Abstract

著者が行った後部尿道破裂に対する, 特に偏位を伴う完全断裂例における再建成功の技術的, 戦略的コツについて報告した.9例の後部尿道完全断裂症例で, 経会陰的あるいは経会陰腹的に修復術を試みた結果, 以前に複数の再建術が不成功であった4例を含む, 8例で再建に成功したが, 術前, 膀胱頸部の開いていた1例は尿失禁が残存していた.1例は術後, 再断裂し, 膀胱瘻での管理となった.著者らの経験より, 成功の鍵は球部尿道と前立腺尖部の粘膜-粘膜吻合を妥協しないことである.そのために経会陰的に前立腺尖部が瘢痕組織や, 骨折片により, 十分に露出できないときは, 引き続き経腹的なアプローチで前立腺尖部を露出することが大切である.また必要に応じて, 恥骨下面を部分切除する.この両アプローチにより, 恥骨弓下に広いトンネルを作成し, 吻合し易くするとともに, 場合によっては瘢痕組織を迂回して球部尿道を前立腺尖部付近に吻合することも可能である

Repair of a posterior urethral disruption associated with a pelvic fracture is a challenge for urologic surgeons. Here, we provide surgical and strategic tips to facilitate the delayed surgical repair of urethral distraction defects. Nine patients each with a traumatic posterior urethral distraction defect underwent delayed transperineal or transperineoabdominal bulboprostatic anastomosis. Four patients had previously undergone multiple procedures. Seven patients regained satisfactory urination without incontinence, although one other patient is suffering from incontinence. In one patient, urethral disruption occurred again after removal of the urethral catheter, and he is being managed by suprapubic catheter. In our experience, the key to success is to perform a true bulboprostatic mucosa-to-mucosa anastomosis without tension. For this purpose, a transperineoabdominal approach is of particular importance when the healthy mucosa of the prostatic apex cannot be revealed through a perineal approach due to dense fibrous scar or fractured bone. A partial pubectomy may be necessary according to the situation. By the transperineoabdominal approach, the scar tissue can be bypassed through a broad sub-pubic-arch tunnel, and a reliable anastomosis achieved.