術前動注化学療法を施行した尿膜管癌の1例

Abstract

43歳男.肉眼的血尿を主訴とした.1992年4月上旬より出現した頻尿傾向に続いて肉眼的血尿がみられ, 膀胱鏡検査にて膀胱頂部やや後壁寄りに辺縁明瞭な非乳頭状腫瘍を認めた.入院時検査にてCEA上昇, 尿細胞診は腫瘍細胞陽性を呈し, 腹部CT, MRIにて膀胱頂部から後壁にかけて壁内外にまたがる径5cmの腫瘍を認め, 経尿道的膀胱腫瘍生検の結果と併せてstageIIIAの尿膜管癌と診断した.血管造影にて腫瘍に流入する複数の栄養血管を認め, cisplatin, adriamycinとangiotensinIIによる術前動注化学療法を1コース施行したところ約40%の腫瘍縮小効果が得られ, 同年6月, 臍, 尿膜管(正中臍索)を含む腹膜, 膀胱の部分切除術と膀胱拡大術を行った.2002年6月, 後期合併症として腹壁瘢痕ヘルニアと膀胱結石を認めたが, 膀胱切石術, 腹壁瘢痕ヘルニア根治術を施行し, 術後は眠前自己導尿を継続しているものの根治術後12年目の現在も尿膜管癌の再発転移を認めていない

A 43-year-old man visited our clinic with gross hematuria. Ultrasonography and computed tomography demonstrated a tumor at the bladder dome. Cold punch biopsy revealed well-differentiated adenocarcinoma and stage III A urachal carcinoma was diagnosed. Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy with cisplatin, adriamycin and angiotensin II was performed and 40% reduction of tumor size was noted 3 weeks after this therapy. En bloc segmental resection was performed. Augmentation ilealcystoplasty was subsequently performed to secure bladder capacity. Adjuvant chemotherapy (UFT) was given for 1 year. Cystolithotomy and closure of ventral hernia were required 10 years after radical surgery for postoperative complications. The patient has survived 12 years with no evidence of local recurrence or distant metastasis.