下大静脈に腫瘍塞栓を伴った腎盂腫瘍の1例

Abstract

65歳男.右側腹部痛, 発熱を主訴とした.腹部CTで右腎膿瘍を指摘され, 5ヵ月間経過観察後, 腎悪性腫瘍を疑われ紹介入院となった.画像診断より下大静脈腫瘍塞栓を伴った右腎細胞癌と診断し根治的右腎摘除術, 下大静脈腫瘍塞栓摘除術およびCTにて指摘されていた部位のリンパ節摘除術を施行した.摘除標本は1380g, 腎実質は殆ど認めず腫瘍により占拠され, 腎盂構造は腫瘍により形態をとどめていなかった.病理診断はTCC, G3, pT3, pN2であった.術後腎盂腫瘍診断のためM-VACを補助化学療法として行った.施行中に腎機能の低下による肺水腫および白血球低下により誘発されたと思われる肺炎によりDICとなり, 全身状態の悪化のため, 化学療法は1コースで終了した.術後4ヵ月目のSCC 3ng/ml, IAP 211μg/mlと改善を示した.その後4年8ヵ月経過した現在, 腹部および胸部に再発は認めていない

We report a case of right renal pelvic cancer with tumor thrombus in the inferior vena cava. A 65-year-old man with right flank abdominal pain and high fever was reffered to our hospital. Computed tomography showed right renal mass. Magnetic resonance imaging revealed tumor thrombus extending into the renal vein and the inferior vena cava. Preoperative diagnosis was renal cell carcinoma with vena caval thrombus. Radical nephrectomy with thrombectomy and lymphodenectomy was performed. Pathologic evaluation revealed transitional cell carcinoma with tumor thrombus into the vena cava. One course of M-VAC chemotherapy was added and he has been alive for 56 months without recurrence. A literature review of 15 cases of renal pelvic cancer with tumor thrombus in the vena cava in Japan revealed that 7 cases were diagnosed as renal cell carcinoma preoperatively.