左副腎腫瘍との鑑別が困難であった胃Gastrointestinal stromal tumor(GIST)の1例

Abstract

67歳女.2001年12月, 左腰部痛を主訴に受診した.腹部単純撮影で左季肋部に異常石灰化陰影が認められ, CTを施行した.左の副腎部に約8cmの腫瘍の存在を指摘され紹介受診となった.画像診断や高血圧・糖尿病の臨床症状から褐色細胞腫の可能性も考え, MIBGシンチを施行したが, 特に異常は認められなかった.また胃部不快感の訴えもあり, 上部消化管内視鏡検査を行ったが, 異常は認められなかった.以上から, 非機能性左副腎腫瘍の診断下に2002年2月手術を施行した.組織学的に中心部は出血・硝子化壊死を伴い, 辺縁は紡錘形細胞が柵状配列を伴って, 錯綜して増生し, 一部粘液様の部分も認められた.また, 胃壁の固有筋層と連続しており, 免疫染色ではc-kit(+), CD34(+), SMA(-), S-100(-)であった.以上に所見から, 胃に発生したGISTと診断され, 悪性度は境界型と判定された.術後経過は良好で21ヵ月後再発は認められないが, 高血圧・糖尿病の改善はみられていない

A gastrointestinal stromal tumor of the stomach mimicking an adrenal tumor in a 67-year-old woman is reported. The patient sought medical attention for left flank pain in December 2001. A spherical calcification was evident in the left hypochondrium in an abdominal radiography, and computed tomography revealed a mass 8 cm in diameter at the upper pole of the left kidney. She then was admitted to our hospital. Physical examination and laboratory screening showed hypertension, diabetes mellitus and slight hemoconcentration. Endocrine examination showed normal serum adrenal hormone concentrations. Magnetic resonance imaging again demonstrated the mass, which showed enhancement along its margins after intravenous contrast administration. With a preoperative diagnosis of adrenal tumor, we performed total resection. The pediculated tumor, arising from the stomach, showed c-kit immunohistochemical staining permitting a histopathological diagnosis of gastrointestinal stromal tumor.