ESWL後の腎被膜下血腫に対しTAEを施行した1例

Abstract

58歳男.コントロール不良な本態性高血圧症の既往があった.3ヵ月前, 急性腎盂腎炎を契機に左腎結石を発見された.自然排石を待機していたが, 疝痛発作, 軽度の腎盂腎炎を繰り返し入院となった.R2結石に対して体外衝撃波尿路結石粉砕術(ESWL)を施行し, 術後3時間後より左背部痛, 肉眼的血尿, 嘔気, 嘔吐が出現した.緊急造影CTにて腎周囲後方脂肪組織に血腫を認め, ESWLの合併症である腎被膜下血腫と診断した.臥床安静, 血圧コントロール, 血腫の感染予防で経過観察としたが, 背部痛は軽快せず, 造影CTにて血腫の増大傾向, 肝臓周囲の腹水出現, 血中ヘモグロビン濃度の連日低下を認めた.ESWL後5日目の腎動脈造影検査にて, ESWLを施行した腎下極付近に複数の仮性動脈瘤様の像を認め, 選択的腎動脈塞栓術(TAE)を施行した.臨床症状は改善し, 現在明らかな腎機能障害は認めていない

A 58-year-old man with a left renal stone and with poor controlled hypertension was attacked by sudden onset of left renal colic pain, gross hematuria and nausea at 3 hours after ESWL. Ultrasonography and enhanced computed tomography revealed severe subcapsular hematoma, which compressed the left kidney. Since serum hemoglobin level continued to decrease in spite of 7 days of conservative therapy, we performed transfusion of red blood cells and selective transarterial embolization (TAE). Renal angiography showed multiple pseudo-aneurysms of arteriole at the lower pole of the left kidney. Embolization of left renal artery was effective to relieve patient's symptom and to stabilize the serum hemoglobin level.