結石溶解療法が奏功しなかった尿酸結石の2症例

Abstract

腎尿酸結石患者6例に対しクエン酸製剤, 尿酸生成阻害薬の併用による結石溶解療法を試み, 溶解しなかった2例を経験した.症例1(58歳女).X線陰性右尿管結石に対してESWLを施行し, 成分分析の結果尿酸98%以上と診断され, その後も尿酸結石の自排を繰り返した.超音波検査, IVPで両腎に径10mm以下のX線陰性結石を多数認めた.尿酸結石の診断で結石溶解療法を試みた.48ヵ月経過しても腎結石の残存が確認した.溶解療法後も尿のアルカリ化は得られなかった.症例2(50歳男).尿管結石に対して尿管切石術を施行され, 成分分析で尿酸98%と診断された.IVPにて左腎に径25×10mmのX線陰性結石を認めたため, 尿酸結石の診断で結石溶解療法を試みた.17ヵ月後, 腎結石はやや縮小したものの徐々に石灰化傾向を認めた.ESWLを施行し, 成分分析で蓚酸カルシウム95%, リン酸カルシウム5%との結果を得た

We report two patients with renal uric acid (UA) stones in whom chemolysis by oral administration of alkaline citrate and allopurinol was unsuccessful. The stone in a 58-year old female did not dissolve because her urinary pH remained low throughout the day after alkaline citrate administration. The stone in a 50-year old man did not dissolve because his urinary pH was 5.5-6.0 after alkaline citrate administration. Alkalization of the urine helps reduce the stone size and the calcification of the stone. Extracorporeal shockwave lithotripsy was performed and the stone composition showed mixed calcium oxalate and calcium phosphate. The indication of oral chemolysis of uric acid stones is discussed.