救済外科療法で寛解が得られた化学療法抵抗性進行性精巣腫瘍の1例

Abstract

38歳男.受診約9ヵ月前から左陰嚢の腫大を自覚・放置していた.血清α-フェトプロテイン(α-AFP)の上昇と後腹膜リンパ節転移を指摘され, 左精巣腫瘍(T2N2M0, stage IIB)の診断で左高位精巣摘除術を行った.術後はBEP療法(ブレオマイシン・エトポシド・シスプラチン)4コースを行い, 完全緩解を得た.しかし, その後, 再びα-AFPの上昇がみられた.BEP療法2コース, TIP療法(パクリタキセル・イホスファミド・シスプラチン)5コース, 塩酸イリノテカン, ネダプラチンによる化学療法を試行したが効果不良で, α-AFPは2008ng/mlへと上昇し, 後腹膜腫瘍は2.0×1.8cmへ増大した.後腹膜リンパ節郭清を行った.摘出腫瘍はEmbryonal carcinomaが主体で, 部分的にchoriocarcinoma, seminoma成分がみられた.壊死部位も認めたが, 大部分はviable cellであった.術後は良好に経過し, TIP療法の追加によりα-AFTは徐々に低下して正常化した.術後20ヵ月現在, 再発は認められない

A 38-year-old patient who had a non-seminomatous testicular cancer was treated by resection of the retroperitoneal metastatic mass that had proven refractory to bleomycin, etoposide and cisplatin (BEP) and paclitaxel, ifosfamide and cisplatin (TIP) chemotherapies. Although salvage chemotherapy was given against the chemorefractory metastatic lesions in the retroperitoneum, the serum alpha-fetoprotein level elevated to 3, 252 ng/ml. Retroperitoneal lymph node dissection was performed, and viable cells were identified histopathologically in the resected tissues. The serum AFP level normalized after surgery. No recurrence has been observed for 22 months postoperatively. This experience indicates that salvage surgery even under high serum marker levels may have a beneficial outcome for selected cases of chemotherapy-resistant germ cell tumors.