恥骨後式前立腺全摘除術後の直腸尿道瘻に対し経肛門的瘻孔閉鎖術が奏効した1例

Abstract

65歳男.患者はPAS 19.09ng/mlで経直腸的前立腺針生検を施行し, 右葉2/3から中分化型腺癌が検出された.Neoadjuvant療法を開始し, 手術目的で入院となったが, 突然肝機能障害が出現して延期となった.そのためNeoadjuvant療法を継続し, 肝機能改善後, 恥骨後式前立腺全摘除術を施行した.しかし, 術後5日目に突然糞尿, 水様便が出現し, 膀胱尿道吻合部と直腸の交通が疑われた.術後13日目に膀胱尿道造影を施行したところ, 膀胱尿道吻合部から背側に造影剤の漏出を認め, それが瘻孔を通じて直腸まで流出していた.直腸尿道瘻と診断し, 保存的治療を試みたが奏功せず, 糞尿および水様便が持続するため, 術後56日目に経肛門的に瘻孔閉鎖術を施行した.閉鎖直後から糞尿, 水様便は消失し, 閉鎖15日目の膀胱尿道造影で瘻孔は造影されなかった.閉鎖術後2年経過現在, 瘻孔の再発は認められていない

A 65-year-old man underwent a radical retropubic prostatectomy for prostate cancer, and 5 days later fecaluria and serous diarrhea appeared suddenly. Cystourethrography domonstrated the flow of contrast material into the rectum through the fistula, so we diagnosed a rectourethral fistula. We first attempted conservative management, but the fistula did not close spontaneously. So we performed the transanal repair of rectourethral fistula about 2 months after surgery. This repair was effective, and the patient was alive without fistula recurrence at about 2 years after the repair surgery. This approach is simple and does not require a new incision, but it is only useful for low rectourethral fistulas.