局所浸潤膀胱癌に対する経尿道的切除,全身化学療法,放射線療法による集学的膀胱温存療法

Abstract

1991～2002年に経尿道的切除, 全身化学療法, 放射線療法による膀胱温存を試みた局所浸潤膀胱癌31症例を対象に, 集学的膀胱温存療法について検討した.1)5年疾患特異的生存率は67%, 同10年では28%であった.2)23例で膀胱温存のまま経過観察に入り, 3例で膀胱内局所再発を認めた.他に上部尿路CISが1例, リンパ節あるいは遠隔転移5例であった.3)深達度T2症例の局所的著効(CR)獲得率はT3～4a症例と比較して良好であり, 更にT2症例の5年疾患特異的生存率は71%, T3～4a症例は57%であった.4)集学的治療ではCRが得られず, 患者希望により膀胱全摘出術から部分切除術に変更した2例のうち1例は術後47ヵ月再発なく経過したが, 1例は約16ヵ月後に癌死した.5)膀胱温存23例中9例が頻尿を自覚し, うち4例に容量100ml以下の萎縮膀胱が出現した.治療状況から萎縮膀胱の原因の一つに放射線治療が考えられ, この出現を予防する観点からも化学療法でCRを得た症例への放射線療法追加の必要性を今後検討すべきであると考えられた

Twenty-three out of 31 patients with clinical T2-4a N0 M0 bladder cancer and given a trial of trimodality therapy including transurethral resection (TUR), systemic chemotherapy and radiation between 1991 and 2002 completed this therapy. The other 8 dropped out because of insufficient clinical effect. Local bladder recurrence was seen in 3 patients and the bladder preservation rate was 64.5%. Nineteen of the 23 patients showed a complete histological response on a subsequent TUR specimen, the other 4 were not examined for histological response. Thirteen of the 19 patients showed a complete histological response after maximal TUR and systemic chemotherapy, while 6 did after TUR, chemotherapy and radiotherapy. Bladder cancer was T2 in, 15, T3 in 1, and T4a in 3 patients. The CR rate for T2 cancer was significantly higher than that for T3-4a cancer. The 5-year disease-specific survival of the 23 patients treated with preservation therapy was 67.1%. Some of the patients with locally advanced bladder cancer may benefit from this preservation therapy.