代用膀胱(自然排尿型尿路変向術)

Abstract

膀胱癌手術後の代用膀胱としてMainz法とStuder法の比較を行い, 自然排尿が行えるようにするための注意点について検討を行った.対象はMainz法を採用した8例(男7例, 女1例, 平均56.6歳)とStuder法を採用した11例(男7例, 女4例, 平均58.6歳)で, 周術期合併症は一過性イレウスがMainz法で1例, Studer法で2例を認めたのみであった.周術期死亡や創部感染症はなく, 尿管吻合部狭窄はMainz法のみ2例が認められたが, 尿管バルーン拡張で対応した.代用膀胱内結石を両方法とも1例ずつ認めたが, 内視鏡にて摘出した.Mainz法では尿管狭窄が問題になると思われた.排尿状態はMainz法よりもStuder法が良好であり, Mainz法では半数が自己導尿になったが, Studer法では3例のみであった.排尿機能検査と排尿時膀胱尿道造影の結果から, 腹圧排尿では圧はStuder法では排尿に効果的働き易いと考えられた.Studer法では尿レザーバーを大きくし過ぎないことや回盲動脈を温存すること, 5～7Fスプリントカテーテルを回腸脚の途中から出して固定しておくこと, 膀胱全摘術の際に尿道括約筋を丁寧に温存することが重要であると考えられた

Orthotopic bladder substitution is the most desired form of urinary diversion because the patient can restore normal voiding after cystectomy. However, urethral recurrence must be seriously considered and the patients with a risk of urethral recurrence are not indicated. Each method of bladder substitution has merits and demerits. We compared the Mainz method and the Studer method of orthotopic bladder substitution we performed on 8 and 11 patients, respectively since 1992. The Studer orthotopic ileal bladder substitution has given better results with better voiding pattern and less complication rates. We consider the Studer ileal bladder substitution as a good technique to restore normal voiding after cystectomy.