腫瘍径5cmで発見された後腹膜平滑筋肉腫の1例

Abstract

症例は76歳女性で, 左側腹部鈍痛を自覚し近医を受診して腹部超音波所見で左水腎症を指摘され, 精査加療目的で紹介入院となった.腹部CTで一部造影される内部不均一な直径4cmの腫瘍を認め, 腫瘍と左腸腰筋との境界は不明瞭であった.MRIでは水平断像のT2強調像でCTと同部位に腸腰筋と比べhigh intensityな腫瘍を認め, 一部腸腰筋内への浸潤が疑われた.前額断像においては腫瘍による左尿管への圧排像が認められた.以上の所見から後腹膜腫瘍の診断で, 左腎摘除術および後腹膜腫瘍摘除術を施行した.摘出標本は5×3×2.5cmで表面平滑, 充実性で弾性硬であり淡黄色を呈していた.病理組織学的所見から平滑筋肉腫と診断された.術後は患者が高齢であることから補助療法は施行せず, 術後14ヵ月目に左小骨盤腔に腫瘍の再発を認めたが, 腫瘍増大傾向は緩徐で, 術後29ヵ月を経過した現在, 他に再発所見は認めていない

A 76-year-old woman presented with dull pain in left flank. Excretory urogram showed no function of left kidney. Retrograde pyelography, ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging demonstrated hydronephrosis of the left kidney and a mass lesion surrounding the ureter. The tumor was removed together with the upper region of the left ureter and kidney. The tumor was 5 x 3 x 2.5 cm in diameter and the pathological diagnosis was a leiomyosarcoma. Although recurrent tumor arose in the pelvis at 14 months after the operation, the patient has been in good general condition without showing any other evidence of recurrent lesion. This case may indicate the importance of early resection of retroperitoneal leiomyosarcoma.