回腸導管造設術後晩期合併症として腸閉塞をきたした膀胱原発印環細胞癌の1例

Abstract

69歳男.膀胱原発印環細胞癌に対し膀胱全摘除術および回腸導管が行われ, 2年3ヵ月後に重篤な腸閉塞からショック状態を発症した.癌細胞は膀胱外膜や前立腺周囲組織に及んでおりpT4と進行した病期で, 予後不良が危惧された.その後の定期検診では画像診断上, 再発転移を疑わせる所見は認められなかった.術後2年3ヵ月に剖検で再発を検索した.その結果, 画像診断では発見できなかった約2×2×1cmの腫瘍組織が尿管と回腸導管の吻合部に認められた.今回の症例は発症が急激かつ激烈であり搬送された時点で意識はなくショック状態であり, 腸閉塞自体に対する治療適応の適否以前の問題であった.剖検でも小腸の広範な壊死が認められ, 本症例は絞扼性で腸閉塞として極めて重篤であった

A 69-year-old man visited our hospital with a complaint of dysuria. Intravenous excretory urography, ultrasonography and CT scan showed a tumor at the base of the bladder and the prostate. Transrectal needle biopsy revealed signet ring cell carcinoma. Radical cystectomy and ileal conduit were performed, and a histological diagnosis was a primary signet ring cell carcinoma of the bladder. No recurrence or metastasis was found either on ultrasonography or CT scan at 26 months after the operation. He suddenly suffered from severe abdominal pain, and died of hypovolemic shock by ileus as a late complication of an ileal conduit at 27 months after the operation. An ileus with extensive necrosis of small intestine and cancer recurrence at the junction of the ureter and ileal conduit were observed at autopsy.