尿管腫瘍と診断された後6年間放置し自然腎破裂をきたした移行上皮癌の1例

Abstract

症例は57歳男で, 7年前に肉眼的血尿と左腹部痛を来たして左尿管腫瘍と診断され, 症状消失のため治療を拒否していたが, 左側腹部の激痛が出現した.尿管の造影CTでは前回DIPでの狭窄部位に一致して軽度enhanceされる腫瘍所見を認めた.またplain CTでは著明な左水腎症と共に, 左腎周囲に出血を示唆するややhigh densityな領域を認め, 左腎破裂が示唆された.造影CTでは著しく拡張した腎盂腎杯と, 菲薄化した腎実質を認め, 左腎周囲に凝血塊と考えられるenhanceされない領域を認めた.腹満感・左側腹部痛が強いためpercutaneous nephrostomyを施行したが, 腎盂内容液は暗褐色であり, 細胞診は陰性であった.合意のもとで左腎尿管全摘除術を施行し, 摘出標本ではGerota筋膜内で腎周囲に凝血塊を認めたが, 明らかな破裂部位は認めなかった.また下部尿管に広基性乳頭状腫瘍を認めたが, 腎盂・上部尿管には認めなかった.術後8ヵ月経過し, 転移再発はない

A 57-year-old man, 6 years after discovery of a left ureteral tumor was admitted to our hospital complaining of severe left abdominal pain. With the diagnosis of acute abdomen, the patient was examined by computed tomography, which showed severe left hydronephrosis with renal rupture. Retrograde and antegrade pyelography showed the hydroureteronephrosis due to the tumor in the lower ureter, so left nephroureterectomy was performed. The ureteral tumor was diagnosed as transitional cell carcinoma, grade 3 and pT2. The present case is the 9th case of spontaneous renal rupture caused by renal pelvic and ureteral tumors in Japan.