自然破裂をきたした腎動脈瘤の1例

Abstract

73歳女.安静時に突然左上腹部痛が出現した.緊急に腹部CTを施行したところ, 左腎に血腫を認め入院した.CT所見より腎動脈瘤破裂による後腹膜腔出血と考え, 確定診断と動脈瘤塞栓術を目的に腎動脈造影を施行した.同腹側枝の塞栓術は, 広範囲の腎梗塞をきたすと考えられたため塞栓術は行わず, 又, 動脈瘤内への金属コイル塞栓術は, 既破裂症例でのコイル留置による再破裂の危険性が高いと判断し, 施行しなかった.その後, 経腹的に腎動脈瘤摘出術を試みた.腎動脈瘤のみの剥離は困難であったため左腎摘除術を施行した.術後, 十二指腸下行脚部に狭窄をきたしたためイレウス管を挿入し加療を要したが保存的治療で軽快し, 退院した.現在, 残存腎機能も良好で外来経過観察中である

Rupture of a renal artery aneurysm is an acute surgical event associated with high mortality. We report a case of retroperitoneal hemorrhage from a spontaneously ruptured renal artery aneurysm. A 73-year-old woman complained of left flank and abdominal pain. She consulted our department and left retroperitoneal hemorrhage was recognized by abdominal computerized tomography. Selective left renal arteriography revealed a saccular aneurysm arising from the ventral branch of the renal artery, and did not show extravasation of contrast material from the aneurysm. Since it was difficult to remove the aneurysm with preservation of the involved renal unit, we performed left nephrectomy.