尿管結石に合併した腸腰筋膿瘍の1例

Abstract

62歳女性.尿管結石に合併した腸腰筋膿瘍の1例を経験した.患者は糖尿病コントロールのため入院中に超音波検査で右水腎症を指摘され, 著者ら施設へ紹介された.右腰背部に圧痛, 右下腹部中心の軽度緊満を認めた.DIPで右尿管に16×8mmの結石陰影, 右水腎症を認めてESWLを施行し, 砕石は良好で結石は2日後に自排した.しかし, その後も弛張熱・右腰背部痛が続き, 超音波検査, MRI, CTで右腎周囲から腸腰筋にかけて境界不明瞭な腫瘤を認め, needle biopsyを施行したところ膿汁を認め, 標本はfibrous tissue with focal inflammationと診断された.IPM/CS投与するも改善傾向がなく, 膿瘍ドレナージを施行し, カテーテル留置で膿汁を吸引した.膿汁培養ではCandida species +++, グラム陽性球菌少量であった.以後, 洗浄の繰り返しでドレナージ術後3日目より解熱し, 炎症症状も改善した.術後3年経過のCTでは明らかな膿瘍の再発は認めていない

A 62-year-old diabetic woman with right hydronephrosis was referred to our department, presenting right back pain and high fever. A ureteral stone with right hydronephrosis was pointed on DIP. Although the calculus was removed by extracorporeal shock wave lithotripsy, persistent high fever continued. Abdominal computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) revealed a mass in the retroperitoneal space. Purulent fluid with a negative cytology was acquired by percutaneous biopsy following ultrasonography-guided percutaneous drainage. The postoperative course was uneventful with antibiotic therapy.