腎サンゴ状結石に対するESWL単独療法の長期成績についての臨床的検討

Abstract

腎サンゴ状結石に対しESWL単独療法を施行し, 1年以上経過観察できた45例, 47腎の長期成績を検討した.3ヵ月後判定でstone freeとなった症例は17例, 18腎, 残石のある症例は28例, 29腎で, それぞれ非再発率, 非増大率を算出し, 結石再発, 残石増大の危険因子について検討した.また長期合併症として腎機能障害, 高血圧, 腎萎縮の有無について検討した. 1)Kaplan-Meier法による非再発率は, 1年で88.9%, 3年で79%, 5年で63.2%, 非増大率は, 1年で96.6%, 3年で72.8%, 5年で63.7%であった. 2)Kaplan-Meier法では, いずれの因子でも有意差はなかったが, 多変量解析では, 結石再発に関して, 尿路結石の既往ありが有意な危険因子であった. 3)長期合併症として腎機能障害が2例, 高血圧が3例, 腎萎縮が5例に認められた.腎萎縮があった症例は, 有意にESWL施行回数が多く, 治療後に膿尿の持続する症例が有意に多かった

We treated 97 patients with staghorn calculi by ESWL monotherapy using a Lithostar Lithotriptor (Siemens) between January 1989 and December 1996. Seventeen patients (18 renal units) out of 45 patients (47 renal units) who could be followed up for more than 12 months after ESWL had no stones on radiographs at 3 months after the treatment. The actuarial non-recurrence (or stone-free) rate was 88.9% at 1 year, 79.0% at 3 years, and 63.2% at 5 years after ESWL (Kaplan-Meier method). The actuarial non-regrowth rate (regrowth or = 10/HPF), hydronephrosis on DIP, and staghorn type were not significantly associated with stone recurrence or regrowth (Cox proportional hazard model). Late complications associated with ESWL included renal dysfunction (serum Cr > or = 1.1 mg/dl) in 2 patients, hypertension (> or = 160 mmHg) in 3, and renal atrophy (two-dimensional size < or = 80%) in 5. ESWL exerted adverse effects in a session-dependent manner on the kidney resulting in renal atrophy. Therefore, we highly recommend that ESWL should be limited to less than 10 sessions.