Concepts in the Treatment of Bladder Cancer - Clinical and Experimental

Abstract

膀胱癌患者に対する適切な治療方法を決めるにはその腫瘍の性質, すなわち悪性度, 浸潤度および多発性などについての正確な評価が重要であり, またその患者の予後は腫瘍浸潤度により大きく左右される。膀胱腫瘍の評価に重要な内視鏡検査, 内視境的生検と病理組織学的検査および尿細胞診の問題点について考察した。近年, 表在性膀胱腫瘍の手術後の高い再発頻度が問題となっているが, この再発の病因はnew occurrencesとtrue recurrencesの2つに大別され, 前者は腫瘍の多中心発生に, 後者は手術時の腫瘍細胞の膀胱内播種によると考えられ, とくにtrue recurrencesについては動物実験によって腫瘍細胞が電灼部位に播種することを証明した。膀胱腔内化学療法は治療としてまた再発予防として, 近年広く施行されているが, Thiotepa, MMCおよびCDDPについてその臨床および動物実験における治療成績について述べた。全身化学療法について, 近年優れた治療成績が報告されているCDDPを中心に検討を行ったが, CDDPを中心とする多剤併用療法は現時点では余り有効とはいえない。しかし動物実験ではCDDPとVP16の併用が良い成績を示している。

Assessment of optimal management of a patient with bladder cancer will be dependent on tumor grade, stage and multiplicity as well as the patient's medical status. Thus the urologist should attempt to assess the extent of urothelial abnormality and obtain as accurate a stage as possible. Despite endoscopy, biopsy, and bimanual examination under anesthesia, the precise depth of invasion is often inaccurate when dealing with a tumor which has invaded into the muscle. Newer techniques such as endoscopic ultrasound and CAT scan may allow the clinician to improve his accuracy in gauging the stage of invasive tumors. Selected site cold cup biopsies are advantageous in determining the extent of urothelial abnormalities, e.g. dysplasia, carcinoma in situ (CIS). Prognosis is largely dependent on the depth of tumor invasion, with the likelihood of dissemination much greater once the tumor has invaded into the muscular wall of the bladder. Thus those patients with stage Ta, T1 or Tis are managed endoscopically with supplemental intravesical chemotherapy and those with T2 or greater lesions are treated with radiation and/or extirpative surgery.