Bladder perforation of the tension-free vaginal tape detected with a flexible cystoscope

Abstract

A 67-year-old woman who presented with stress urinary incontinence underwent a tension-free vaginal tape (TVT) operation. Postoperatively, she complained of urgency, gross hematuria and dysuria, which persisted for one week. Cystoscopy with a flexible cytoscope revealed penetration of the bladder wall by the tape, which had been missed during the TVT procedure by rigid cystoscopy. After the penetrating portion of the tape was excised, her symptoms were resolved and continence was preserved. This case suggests that employment of a flexible cytoscope is useful to detect the placement of tape in the bladder wall, which may be missed with a rigid cytoscope.

症例は67歳、女性、骨盤内手術の既往なし。TypeII b腹圧性尿失禁に対しTVT手術を施行。穿刺時に70°硬性膀胱鏡で確認するも、穿孔は認めなかった。プラスチックカバー除去後に軽度の肉眼的血尿が見られ、70°硬性膀胱鏡で再度確認するも、明らかな膀胱穿孔は認めなかった。翌日尿道カテーテル抜去後より尿意切迫、頻尿、排尿時痛、肉眼的血尿を呈した。症状の改善なく、術後8日目に軟性膀胱鏡を施行、膀胱左側頸部近傍にテープの粘膜下貫通、これに沿った粘膜のびらんが認められた。TVT手術後15日目に左下腹部横切開にてテープ部分除去術を行った。術後尿失禁の再発はなく、尿意切迫は残存するものの、頻尿、排尿時痛、血尿は消失した。これまでにも70°膀胱鏡によりTVT術中の膀胱穿孔が見逃される可能性が報告されており、本症例では軟性膀胱鏡にてその存在を証明した。軟性膀胱鏡は、硬性鏡で見逃されるような膀胱貫通も同定でき、術中に使用することも有用である可能性がある。(著者抄録)