腎盂尿管癌の臨床検討

Abstract

1992年4月～2005年6月に手術療法を施行し、病理組織学的に移行上皮癌と診断された腎盂尿管癌52例について検討した。主訴は肉眼的血尿が34例と最も多く、顕微鏡的血尿は2例のみであった。術前尿細胞診所見が明らかであった51例のうち、class IV又はVを陽性とすると17例が陽性であった。術前にDIPを施行した51例は、正常2例、微小変化群18例、水腎症19例、無機能腎12例であった。組織学的分類は全例が移行上皮癌であった。深達度(pT)が2以上の群ではGrade 3症例がGrade 1、Grade 2症例より有意に多かった。生存率は1年が95.8%、3年が87.7%、5年が80.6%であった。8例が観察期間5.7～63.4ヵ月で癌死していた。病理学的所見で単変量解析の結果有意な予後因子であったpT、(浸潤増殖様式)INF、(壁内リンパ管侵襲)pL、(壁内静脈侵襲)pVの4つについて多変量解析を行なったところ、risk ratioは各々2.198、7.506、3.779、3.257であり、INFのみが有意な予後因子であった。術後補助療法はpT2以上で壁内リンパ管侵襲或いは壁内静脈侵襲を認めた9例に術後全身化学療法を施行し、リンパ節転移を認めた5例に対して所属リンパ節に対する放射線療法を施行した。膀胱腫瘍の合併は18例で認め、5年生存率は67.6%であった。

We investigated the clinicopathological features of 52 patients with transitional cell carcinoma of renal pelvic and/or ureter who underwent surgical treatment at Tokyo Medical University Hachioji Medical Center from April, 1992 to June, 2005. The patitents consisted of 38 males and 14 females, ranging from 29 to 86 years old with a median age of 68 years old. The mean follow-up period was 39 months. Pathologicaly, 32 cases were less than pT2 and 20 cases were pT3. Findings of lymphatic and venous invasion were present in 10 and 8 cases, respectively. The infiltration pattern (INF) of gamma was observed in 9 cases. The overall cause-specific survival rate was 95.8% at 1 year, 87.7% at 3 years and 80.6% at 5 years, respectively. According to univariate analysis, the high stage of tumor, the presence of lymphatic and/or venous invasion, the inclusion of infiltration pattern of gamma and positive reginonal lymph nodes indicated a significantly poor prognosis. On the other hand, multivariate analysis using Cox proportional hazards regression revealed the presence of infiltration pattern of gamma as the most significant predictor of survival.