Retroperitoneoscopic nephrectomy as a second-line treatment after transarterial embolization for symptomatic autosomal dominant polycystic kidney disease

Abstract

Patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) often suffer from abdominal symptoms. Although laparoscopic nephrectomy has been reported as a minimally invasive therapy, it is still technically demanding due to the large size of the kidneys. Transarterial embolization (TAE) is one of the alternatives, but there are only limited reports on its application in ADPKD. We describe a case in which bilateral nephrectomy was performed as a second-line treatment after TAE. One kidney was removed because a small feeding arterial branch was not completely embolized. The other kidney was removed due to infection. Retroperitoneoscopic nephrectomy was a good choice as a second-line modality in the case without infection because the volume of the kidney was reduced even with incomplete TAE, and adhesion after TAE was minimal. TAE is an effective choice in ADPKD patients without infection as a first-line treatment even when complete embolization is difficult, since nephrectomy after TAE is technically easier than removal of a fresh ADPKD kidney.

常染色体優性嚢胞腎(ADPKD)の患者では腹部症状を認めることが多い。腹腔鏡下腎摘術は低侵襲治療として報告されているが、腎が大きいため高度の技術を要する。経カテーテル的動脈塞栓術(TAE)は有効な選択肢の1つであるが、ADPKDに対する報告は限られている。われわれは、ADPKDに対しTAEを行った後にSecond-Line治療として両側の後腹膜鏡下腎摘術を行った1例を報告する。一方の腎は細い栄養血管が完全に塞栓されていなかったために腎摘術を要した。もう一方の腎は感染のコントロールができず腎摘術を要した。TAE後の後腹膜鏡下腎摘術は、感染を伴わない腎では癒着も少なく、たとえ不完全なTAEであっても腎が小さくなっているために容易でありSecond-Line治療として有効であった。またTAEは、感染を伴わない症例ではたとえ完全な塞栓が難しくても後の腎摘術が容易になるため、First Line治療として有効な選択肢であると考えられた。(著者抄録)