放射線性出血性膀胱炎 : ホルマリン綿片を用いた経尿道的治療法

Abstract

80歳女性。患者は下腹部痛を伴う肉眼的血尿を主訴とした。既往歴として20年前に子宮癌に対する手術, 放射線治療があった。受診時, 膀胱タンポナーデを呈しており, 膀胱鏡下に多量の凝血塊を除去後, 静脈性出血に対し電気凝固を行ない, 止血した。尿路感染症とDICの合併を認めたため, 尿道カテーテル留置の上, 同日入院となり, 尿細胞診および膀胱粘膜生検にて放射性膀胱炎と診断された。薬物療法を行ない尿路感染とDICは速やかに改善したが, 肉眼的血尿および膀胱タンポナーデを繰り返し, マーロックス膀胱内注入療法を試みるも無効であった。そのため, 膀胱鏡下にホルマリンを浸した綿片を膀胱壁に貼付したところ, 止血に成功した。

An 80-year-old woman presented with gross hematuria and clot retention about 20 years after postoperative radiation therapy for uterine cancer. Endoscopic evaluation revealed a hyperemic bladder mucosa and bleeding foci localized to the posterior wall. Electrocauterization and continuous bladder irrigation with normal saline failed to resolve the hemorrhage, Maalox (aluminum hydroxide/magnesium hydroxide) was instilled intravesically. The events of gross hematuria and clot retention recurred frequently, cotton pledgets soaked in 5% formalin were placed endoscopically onto the bleeding sites of the bladder posterior wall for 15 minutes with success. We consider this technique useful for intractable hemorrhage secondary to radiation cystitis.