Extended-spectrum β lactamase(ESBL)産生大腸菌による尿路感染症の臨床的検討

Abstract

著者らが経験したESBL産生大腸菌による尿路感染症症例56例について臨床的検討を行った。1)男女比は約1:2で, 複雑性尿路感染症が96%を占めていた。感染部位は膀胱炎が91%であり, 尿路内へのカテーテル留置患者が59%であった。腎盂腎炎は5例(7%)であり, 敗血症など重症感染症に至った症例はなかった。2)抗菌薬投与は41例(71%)で行われ, その内訳ではテトラサイクリン系が最も使用され, ST合剤, セフェム系やホスホマイシンが続いて投与される傾向にあった。カルバペネム系抗菌薬の使用は, 腎盂腎炎合併例に限られていた。3)抗菌薬の治療効果は, 27%でESBL産生大腸菌が消失したが, 68%では菌の残存を認めた。菌が消失した症例でも, その後に4例で多剤耐性菌の出現を認めた。4)特別養護老人施設で検出されたESBL産生大腸菌18例のパルスフィールドゲル電気泳動では, 異なる2系統の大腸菌が検出され, これらによる院内感染のアウトブレイクの可能性が示唆された。

Multiple drug resistance is one of the problems associated with the treatment of urinary tract infection. Urine bacterial culture confirmed extended-spectrum beta lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli in 56 patients in the Department of Urology, Hokkaido Social Welfare Association Furano Hospital. The mean age of the patients was 83 years, and the male-to-female ratio was 1:2. The source of infection was cystitis in 51 patients and pyelonephritis in 5 patients. The most common underlying disease was neurogenic bladder in 42 patients, and a urinary tract catheter had been placed in 33 patients. Before the detection of ESBL-producing E. coli, common bacteria included E. coli, Enterococcus, and Pseudomonas. ESBL-producing E. coli were sensitive to the following antibiotics: carbapenem; cephamycin; aminoglycoside; and synthesized penicillin. ESBL-producing E. coli are resistant to multiple drugs. The use of urinary tract catheterization and antibiotics for asymptomatic urinary tract infection should be kept to a minimum.