後腹膜鏡補助下腎尿管全摘・膀胱全摘除術後にポート部再発した膀胱癌・尿管進展の1例

Abstract

73歳, 男。肉眼的血尿が出現し, 膀胱鏡検査にて膀胱内左側壁から左尿管口付近にかけて径4cm大の乳頭状広基性腫瘍を認め, 尿細胞診はUrothelial carcinoma(UC), class Vであった。MRI検査では膀胱後壁正中から左側壁に広範に腫瘍が存在し, 筋層断裂と周囲脂肪織への浸潤が疑われた。骨シンチにて第11胸椎に転移巣を認めた。TURBTで腫瘍を切除し, UC, G2>G3で筋層浸潤を認め, T3bN0M1と診断した。CDDP, ADR, MTX, VBLによるM-VAC化学療法を施行し, 骨シンチにて転移巣の消失を認めた。その後のCTで左水腎症, 膀胱腫瘍の増大, 尿管進展により左下部尿管の壁肥厚を認めた。後腹膜鏡補助下左腎尿管全摘術および膀胱全摘除術, 右腎管皮膚瘻造設術を行った。術後約4ヵ月, 左股関節部に疼痛を自覚し, 左腰背部の第2ポート部に一致して径6×4cmの腫瘤を認めた。また, 左大腰筋腹側に42mm大の腫瘍性病変と左恥骨に骨外浸潤する腫瘍を認めた。生検より尿路上皮癌転移巣と判明し, ポート部再発を含む多発性転移と診断した。放射線照射で疼痛は緩和し歩行可能となった。2ヵ月現状維持のまま経過観察中である。

We report a case of port-site metastasis of bladder cancer after left retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy and cystectomy. The patient was a 73-year-old man with a chief complaint of gross hematuria. The diagnosis was invasive bladder cancer with bone metastasis. He received two courses of chemotherapy (methotrexate, vinblastine, adriamycin, cisplatin), and this resulted in resolution of the bone metastases. Two months later, abdominal and pelvic computed tomography showed a bladder tumor invading the left lower ureter with hydronephrosis. Left retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy and cystectomy were performed. The patient was unable to undergo systemic chemotherapy because of renal dysfunction. Four months later, a lateral abdominal wall tumor was found at a port-site, and needle biopsy confirmed this to be metastatic urothelial carcinoma. Clinicians need to be aware of port-site metastasis, particularly in patients with UC, and take steps to prevent it during laparoscopic procedures.