移植腎生検による腎内動脈瘤破裂の1例

Abstract

57歳, 男。生体腎移植術を施行し, 直視下移植腎針生検を行った。術直後に水腎症を呈したため尿管膀胱再吻合術を行った。急性尿細管壊死の診断で経過観察したところ, 術後7日目より利尿を認めた。術後34日目の移植腎針生検でリンパ球浸潤を認め, PSLを投与した。退院後4日目に無尿となり, 急性移植腎不全を認めた。移植腎超音波検査では腎被膜下血腫を認め, 腎皮質の拡張期血流は消失していた。腎実質内に約8mmの動脈瘤を認め, パルスドップラー上動脈性波形を認めた。移植腎弓状動脈に発生した動脈瘤とその破裂と診断し, 選択的コイル塞栓術後に移植腎被膜下血腫除去およびドレーン留置術を施行した。術後, 腎実質の拡張期血流の回復, 利尿, 移植腎機能の回復を認め, 腎皮質血流は良好であった。移植後1年, 移植腎機能は良好であった。

A 57-year-old male with anuria presented to our emergency room 48 days after living renal transplantation. The diagnosis of acute renal failure due to subcapsular hematoma of transplanted kidney following rupture of intra-renal aneurysm was made based on ultrasonographic findings. He underwent selective arterial coil embolization and open drainage of renal subcapsular hematoma. Diuresis was achieved immediately and the graft function recovered to the baseline level 7 days after drainage. Based on the site of aneurysm, needle biopsies during renal transplant surgery might have caused the aneurysm.