結核性尿管狭窄に対する尿管回腸膀胱吻合術後45年で発生した膀胱腺癌の1例

Abstract

65歳男。肉眼的血尿・下腹部痛を主訴とした。45年前に結核性尿管狭窄に対する尿管回腸膀胱吻合術の既往があり, 超音波検査で膀胱内の腫瘍と血液塊を認めた。膀胱鏡検査では膀胱左後壁の非乳頭状広基性腫瘍および前壁の乳頭状腫瘍を認め, 経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)を施行した。その後, 膀胱内および回腸尿管膀胱吻合部に再発をきたし再TUR-Btを施行したが, 膀胱内は非乳頭状広基性腫瘍が多発し一部に筋層浸潤が疑われたため, 膀胱全摘回腸導管造設術を施行した。病理組織学的に切除した回腸尿管内には漿膜下層まで深達する高分化腺癌を認め, 膀胱内腫瘍も固有層浸潤を示す高分化腺癌であった。術後腎盂腎炎を発症しストマ周囲のびらん治療に難渋したが2ヵ月で退院し, 以後4ヵ月再発なく外来にて経過観察中である。

We report a case of adenocarcinoma arising in the urinary bladder 45 years after ileal replacement of ureter for tuberculous ureteral stricture. A 65-year-old man was admitted with gross hematuria. Cystoscopic examination demonstrated a broadbased non-papillary tumor on the left posterior wall of the bladder and a papillary tumor at the anastomotic site between the bladder and ileal segment. Total cystectomy and construction of ileal conduit were performed. The histopathological examination demonstrated well differentiated adenocarcinoma of the bladder and ileal ureter. Intestinal metaplasia widely infiltrated into the bladder epithelium around the anastomotic site.