腎後性腎不全を契機に発見されたクラミジア性骨盤内炎症の1例

Abstract

29歳女性。患者はうつ病の経過観察中に両側水腎症が指摘され, ステロイド治療が無効であった。そのため今回, 精査加療の目的で著者らの施設へ紹介となった。所見では左下腹部痛が認められ, 血液生化学検査では炎症反応の上昇を認めた。また, CTでは腸管癒着および左卵巣腫大がみられ, 婦人科での内診にて骨盤内炎症が確認された。CA19-9も増悪傾向を示したため, 悪性疾患の可能性も考え, 開腹術が行われたが, 手術所見では腹腔内の炎症が著明で, 腸管の癒着剥離術および左卵巣摘出が行われた。その結果, 病理組織学的検査, 血清クラミジアIgA抗体・IgG抗体検査よりクラミジア性骨盤内炎症と診断され, クラリスロマイシンによる抗生剤治療が開始された。以後, 水腎症の改善と血液生化学検査での炎症所見の軽快を認め, 目下, 6年間経過で水腎症の再発はみられていない。

A 29-year-old woman presented with bilateral hydronephroses concomitant with acute renal failure. Retrograde pyelography demonstrated bilateral ureteral strictures located at the lower segment of ureters. Computed tomography revealed inflammation of the left ovary and severe colon adhesion. She received the operation, i.e. left ovariectomy and colon adhesiotomy, because of a possibility of gynecological disease including endometriosis and malignant tumors. Clinical and pathological findings showed non-specific inflammation in the pelvis and ovary. A pelvic inflammatory disease due to a genital Chlamydia trachomatis was highly suspected and she was treated with targeted antibiotics. There have been no signs of hydronephroses or renal failure during six years' follow-up after the treatment. We discus this rare case of bilateral hydronephroses due to genital Chlamydia trachomatis.