尿路上皮癌におけるMulti-colour fluorescence in situ hybridizationを用いた診断の検討 : 尿細胞診との比較

Abstract

Multi-colour fluorescence in situ hybrization(FISH)を用いた尿路上皮癌の診断および経過観察における有用性/問題点を, 尿細胞診を対照に比較検討した。無症候性血尿を主訴に来院した40歳以上の患者90例を対象にFISH検査を施行した結果, 陽性31例(34%), 陰性50例(56%), 判定保留9例(10%)であった。FISHと細胞診の一致率は69.1%であった。細胞診偽陽性の10例では, うちFISH陽性は6例(46%)で, 4例には尿路上皮癌が確認された。細胞診陰性例の64例では, うちFISH陽性例が18例(28.1%)みられ, 2例で初発膀胱癌が確認された。15例の初発膀胱癌の術後経過観察中に4例が再発し, これら4例はすべてFISH陽性であったが, 細胞診では1例のみ陽性であった。全症例における感受性, 特異性, 正診率をみると, FISHは細胞診に比較して感受性は高いものの, 特異性や正診率では細胞診に劣る結果であった。この結果の背景にはFISHではfalse-positiveが58.1%(18/31)認められた一方, 細胞診のそれは14.3%(1/7)ときわめて低い結果であったことがあげられた。

To determine the diagnostic merit or demerit of genetic procedures using fluorescence in situ hybridization (FISH) for detecting both new and recurrent urothelial cancer, we analyzed the specimens from 81 out-patients with asymptomatic haematuria, aged over 40, in comparison with urine cytology. Of 10 with atypical cytology, 6 showed positive for FISH, and of these, 4 manifested urothelial cancer. FISH showed higher sensitivity in low/intermediate grade cases compared with cytology (FISH; 66.7% vs cytology; 11.1%). Of 15 primary bladder cancer, 4 showed recurrence, and all of these cases showed a positive FISH reaction, but only 1 in cytology. The sensitivity, specificity and accuracy of FISH tests were 81.2, 72.3 and 74.1%, respectively, and these of cytology were 37.5, 98.5 and 86.4% respectively. The FISH test was superior to cytology for sensitivity, but specificity and accuracy were inferior. The FISH tests could be a potent procedure for detecting urothelial cancer in cases of low/intermediate grade, atypical cytology and surveillance setting.