陰嚢皮膚欠損部を陰圧分層植皮片固定法で再建したフルニエ壊疽の1例

Abstract

44歳男性。患者は20年前から糖尿病, アルコール依存症の治療中であったが, 発熱, 陰嚢部の腫脹, 排尿困難が出現し, 著者らの施設へ紹介となった。入院時, 陰嚢は著明に腫脹し, 陰嚢皮膚の一部に壊死が認められた。更に肛門周囲, 鼠径部, 右側腹部に至る発赤, 腫脹, 皮下気腫がみられ, 超音波検査では尿閉による両側水腎症が確認された。一方, 腎後性の腎機能低下も認められ, CTでは陰嚢から肛門, 右側腹部にかけて筋膜におよぶ皮下気腫を認めた。以上より, 本症例はDICを併発したフルニエ壊疽と診断され, 治療として尿閉に対しては膀胱瘻を造設後, IPN/CS, CLDMの2剤併用抗菌化学療法を開始し, 同時にDICに対しては7日間のメシル酸ガベキサート, 3日間のγ-グロブリン製剤の点滴投与と血小板輸血が行われた。また, 治療開始2日後に壊死組織のデブリドマンを行い, 全身状態の改善後, 陰嚢皮膚欠損部を陰圧分層植皮片固定法で再建し, 第65病日に患者は軽快退院となった。

A 44-year-old male with a history of diabetes mellitus and alcoholism for 20 years, was admitted to our hospital complaining of urinary retention and high fever. The scrotum was swollen and became necrotic partially. The inflammation and emphysema was around the anus, bilateral inguinal region, and right flank. The laboratory data showed disseminated intravascular coagulation (DIC). According to the clinical and radiological findings, we diagnosed the illness as Fournier's gangrene. Cystostomy and surgical debridment were performed in conjunction with the use of broad-spectrum antibiotics and anti-DIC therapy. After the general condition improved, the broad defect of perineal skin was covered with a free skin graft by using the negative-pressure bolster method. The graft was successful.