分節性動脈中膜融解が疑われた腎仮性動脈瘤破裂の1例

Abstract

71歳女。多発性膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術後に筋層浸潤を疑われ, 当科紹介となった。術前評価により腫瘍が膀胱内に残存し筋層浸潤を考えたがステロイド内服中のため膀胱摘除術, 一側尿管皮膚瘻造設術を施行し, 病理所見よりpT1N0M0と診断した。術後第5病日の腹部CTで右腎周囲血腫を認め, 第7病日のダイナミックCTでは右腎門部の2ヶ所に仮性動脈瘤を疑った。第11病日の右腎動脈3D-CT血管造影で右腎周囲血腫は縮小していたが, 右仮性動脈瘤の1つが増大しており, 再破裂の危険性を考え, TAEを施行した。多発仮性動脈瘤より分節性動脈中膜融解を考慮して行った血管造影により, 左腎動脈腹側下極枝, 左胃動脈, 短胃動脈, 右胃大網動脈および空腸の辺縁動脈に連珠サインと動脈瘤を認めた。これらの動脈瘤は主要臓器の栄養血管であるため, 無治療経過観察とした。経過は順調で, 術後23病日に退院し, その後の頭部MRI, MRAで脳の主要血管に動脈瘤は認めず, 臨床経過および多発する連珠サインと動脈瘤によりSAMと臨床診断した。

We present a 71-year-old woman with spontaneous perinephric hematoma due to a rupture of pseudoaneurysm of the right renal artery on the fourth day after radical cystectomy and bilateral ureterocutaneostomy for bladder cancer. This patient received steroid therapy for chronic rheumatoid arthritis for several years. The digital subtraction angiography of the right renal artery showed two pseudoaneurysms in the anterior inferior segmental branch and the posterior inferior segmental branch. Transarterial coil embolization of the right renal artery proximally and distally to the two aneurysms was performed without complications. Moreover, the additional angiography showed typical string-of-beads appearance and small aneurysms in abdominal visceral arteries, suggesting segmental arterial mediolysis (SAM) as a possible etiology. Differential diagnoses of SAM are discussed.