腹腔鏡下脾臓摘出術後に膵液漏をきたしたABO不適合生体腎移植の1例

Abstract

21歳男。患者は両側低形成腎による慢性腎不全のため, 父をドナーとするABO不適合生体腎移植を目的に入院となった。腹腔鏡下脾臓摘出術, 腹膜透析用カテーテル抜去術が施行されたが, その際に膵尾部を損傷し, 膵液漏を来たしたと考えられた。腎移植前の止血術で十分な止血が得られたと判断して移植術が施行されたが, 結果的に膵液漏の遷延による腹腔内出血を繰返した。ABO不適合移植であり, 術後の血管性拒絶反応に対して抗凝固療法を行う可能性もあることを考えると, 止血術と腎移植を2期的に行うことも考慮すべきであったかもしれない。腹腔内出血に対しての1回目の開腹止血術では, 出血点を同定し結紮処理したが, 膵液のドレナージが十分でなかったために膵液漏は改善せず, 2回目の開腹止血術を要した。その後は, 効果的な場所へのドレーン留置と酢酸オクトレオチド等の投与による膵外分泌の抑制によって治療し得た。

A 21-year-old man with bilateral hypoplastic kidneys underwent laparoscopic splenectomy and ABO-incompatible living renal transplantation. After the splenectomy, pancreatic leak occurred and it caused intra-abdominal bleeding on the 10th and 16th postoperative day, so emergency operations were performed. Then the graft function had become stable and he was discharged on the 75th postoperative day. Although intra-abdominal bleeding due to pancreatic leak often causes a fatal condition, he was successfully treated by suppression of pancreatic external secretion using octreotide and appropriate drainage.