膀胱鏡併用による膀胱部分切除術を行った膀胱褐色細胞腫の1例

Abstract

39歳女。患者は肉眼的血尿を主訴とした。膀胱鏡では膀胱後壁に3cm大の表面平滑な隆起性病変が認められ, 膀胱腫瘍の診断で経尿道的膀胱腫瘍切除術が施行された。しかし, 切除開始直後に収縮期血圧の上昇と不経脈が出現したため組織生検のみが行なわれた。以後, 再問診で約1年前から夜間排尿後の動悸や頭痛があったことが判明し, 病理組織診断はparagangliomaで, 内分泌検査では血中尿中ともにノルアドレナリンが高値であった。これらのことより, 本症例は膀胱原発褐色細胞腫と診断され, α遮断剤を投与後, 膀胱部分切除が施行された。その際, 著者らは硬性膀胱鏡による腫瘍辺縁マーキングと, 軟性膀胱鏡で切除線を透光する手技を併用する新たな膀胱部分切除術を考案し, これを施行した。本方法は簡便で確実な腫瘍切除線が決定でき, 腫瘍切除操作が血行遮断の後であるため, 安定して術中血圧管理が得られて有効であった。患者は術後, ノルアドレナリンが全て正常化し, 排尿後の動悸, 頭痛も消失した。術後8ヵ月経過で症状ならびに画像とも再発を認められていない。

A 39-year-old woman visited our hospital with a complaint of gross hematuria. Cystoscopy revealed a nodular tumor 3 cm in diameter in the posterior wall of the bladder. A transurethral resection was performed. This initial operation was complicated by unexpected intra-operative high blood pressure and visualization was obscured by bleeding. The histological diagnosis was paraganglioma. Therefore, a partial cystectomy was planned. Using cystoscopy, a 10 mm margin was identified and marked using electrocoagulation, followed by an open surgical procedure. After laparotomy, drainage veins were identified and ligated under the guidance of flexible cystoscopy lighting. Intra-operative blood pressure was stable during the operation, and the margin was negative for tumor.