腹腔鏡下尿管切石術を施行した3例

Abstract

腹腔鏡下尿管切石術を施行した3症例を報告した。症例1は73歳男, 症例2は34歳男, 症例3は34歳男で, 全例extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL), TUL等を施行されたが難治性であり, 切石術を希望していた。3例とも腹腔鏡下尿管切石術の適応とされるlarge stone, impacted stone, stone situated in the upper ureter or over the pelvic brimを満たしていた。症例1では結石は尿管と同側の腎盂内の2ヶ所にあり, 尿管結石摘除後にそのままポートから軟性尿管鏡を挿入し, 尿管切開部から腎盂内にアプローチした。鉗子で腎盂内の結石もそのまま摘出でき, 体位変換も必要なく, 尿管操作も容易であった。尿管切開は結石の直上で, 症例1ではスピッツメスの刃を持針器で把持して切開した。症例2, 3はロティキュレーターエンドミニシアーズを使用して, 尿管の切開を尿管と平行に行うことができた。この器具は2ヶ所で屈曲させることができ, 自由な方向から正確に切開可能であった。3例とも安全に手術を終え, 術後経過良好であった。

With the development of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), improved endourologic instrumentation, and medical dissolution therapy, the need for open ureterolithotomy has become less common. Open operation is occasionally necessary when less invasive techniques fail. As in many of the surgical specialties, laparoscopy has become more common in urologic surgery. We recently experienced three cases of ureteral stones, which were treated by laparoscopic ureterolithotomy. The stones were all large and impacted stones. The patients were a 73-year-old man and two 34-year-old men. All procedures were performed by a retroperitoneal approach. We used Roticulator endo mini-shears resourcefully, when we incised the ureteral wall. After surgery, all three patients were stone-free, and hydronephrosis was improved.