抗凝固療法施行症例に対する光選択式前立腺蒸散術(PVP)の臨床成績

Abstract

経口抗凝固療法, 抗血小板療法(OAT)施行中に, KTPレーザーを用いた光選択式前立腺蒸散術(PVP)を施行した51症例を対象にPVPの有効性と安全性について検討した。OAT非施行のコントロール群267例と比較した結果, 術後に同等の改善傾向を認めた。周術期において, 手術時間, レーザー照射量, ヘモグロビン濃度の変化量, TUR conversionの割合, 術後膀胱持続洗浄施行の割合では両群間に差はなかった。出血に関する術後の有害事象は予想されたとおり, OAT施行群が有意に多く発生した。一過性に生じる尿閉には有意差は認めなかったが, OAT施行群では13.7%に生じており, 頻度の高い合併症であった。また, 自排尿が可能となるまでの期間は, OAT施行群で有意に長かった。6例でOTAを継続して手術を施行したが, OTA全体の成績と同等であった。術中の止血困難や術直後の高度血尿のリスク増大もなく, 安全に手術施行が可能であった。以上より, OAT施行群では術後, 出血の合併症に充分留意する必要があるものの, これらの症例に対してもPVPが安全かつ効果的な手術手技であると考えられた。

We investigated the safety and efficacy of photoselective vaporization of the prostate (PVP) in 318 men who had lower urinary tract symptoms (LUTS) secondary to benign prostatic hyperplasia with or without oral anticoagulant therapy (OAT). PVP was done using an 80 W potassium titanyl phosphate (KTP) laser under general or spinal anesthesia. We evaluated perioperative parameters, functional outcome (international prostate symptom score, quality of life score, maximum flow rate, postvoid residual urine volume), and adverse events up to 3 months postoperatively. The results in 51 patients under OAT (the group includes 6 men ongoing oral anticoagulants during the procedure) were compared with those obtained in 267 men who underwent PVP for the same indication but who were not under OAT (control). KTP laser vaporization was successfully performed on all patients. There was minimal blood loss, thus none of the patients needed a blood transfusion. No major complications occurred intraoperatively or postoperatively. In patients under OAT, the international prostate symptom score, quality of life score, maximum flow rate and postvoid residual urine volume were significantly improved from preoperative data (p < 0.05), and were comparable with the control. Although postoperative gross hematuria increased with resumption of OAT, PVP using 80 W KTP laser proved to be safe and effective for men who were taking oral anticoagulant medication.