回腸新膀胱造設術後の尿道再発に対する虫垂利用自己導尿型尿路再変向術の経験

Abstract

68歳男。患者は浸潤性膀胱癌に対し根治的膀胱前立腺全摘除術, 回腸利用代用膀胱造設術が行われた。術後経過は良好であったが, 尿閉傾向がみられ, 腹部CTならびにMRIで膀胱頸部に腫瘤性病変が認められた。膀胱鏡を行ったところ, 新膀胱尿道吻合部には乳頭状腫瘍が確認され, 尿道にも多発性乳頭状腫瘍を同定された。また, 病理学的評価では浸潤性再発であった。以上, これらの所見より, 治療として尿道全摘除術および新膀胱頸部の部分切除術が施行された結果, 再発部位は尿道吻合部から遠位部尿道にかけてあり, リザーバーとしての機能を温存することを目的に再尿路変更に対し虫垂利用自己導尿型尿路変更術が選択された。だが, 術後21日目に小腸パウチ瘻の形成が認められ, 絶飲食により約1ヵ月で瘻孔は閉鎖されるも, その後は血行障害が生じ, 虫垂内腔が閉塞, 再建した虫垂ストーマからの導尿が困難となったためパウチストミーが併用された。患者はこの手術から約1年経過で局所再発となり再手術が行われたが, 術後3年4ヵ月で死亡となった。

A 68-year-old man underwent urinary re-diversion due to urethral recurrence 2 years after radical cystectomy with ileal neobladder reconstruction. Computed tomography, magnetic resonance imaging and cystoscopy revealed anastomotic recurrence between bladder and urethra with a tendency of urinary retention. Transurethral resection of bladder tumor was performed and pathological findings showed transitional cell carcinoma (TCC), papillary invasive G3, pT1 or more. Finally, we performed total urethrectomy and partial resection of bladder neck with self-catheterizable urinary rediversion using appendix. Pathological findings showed TCC, G3, pT1. Self-catheterizable urinary re-diversion using the appendix can be an option for urethral recurrence after ileal neobladder reconstruction.