血清G-CSF高値を示した腎盂原発扁平上皮癌の1例

Abstract

67歳男。患者は左腰背部痛と尿混濁を主訴に近医を受診, 腎超音波検査ならびに腹部CTにて左腎盂腫瘍が疑われ, 著者らの施設へ紹介受診となった。所見ではWBC, SCC抗原, G-CSF高値が認められ, 尿細胞診はclass IIであった。腹部CTでは左腎盂内から腎実質へ浸潤する充実性腫瘍がみられ, 周囲脂肪織, 腸腰筋浸潤も疑われた。WBCは異常高値であったが血液疾患は否定的で, 感染兆候もなかった。以上より, 本症例は血清G-CSF高値を伴う左腎盂扁平上皮癌と診断され, 術前化学療法としてM-VAC療法が2コース施行されたが, 全身倦怠感, 食欲不振が続き, パクリタキセル+ネダプラチンが2クール追加施行された。その結果, SCC抗原とG-CSFはともに低下し, 術前までに腫瘍は著明に縮小した。以後, 左腎尿管全摘除術を施行したところ, 腫瘍の大部分は壊死に陥っていた。術後は血清SCC, G-CSF値は正常化し, 希望により後療法は行なわれなかったが, 初診から4年以上が経過する現在, 再発の兆候は認められていない。

A 67-year-old man was admitted with left renal pelvic tumor. He had a leukocytosis of 26, 500/mm3 (neutrophils: 81.7%) in the peripheral blood, but with no obvious focus of infection. Moreover, the serum granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) and squamous cell carcinoma antigen (SCC) were elevated. Abdominal enhanced computed tomography (CT) and left retrograde pyelography showed left renal pelvic cancer T4N0M0. He received neoadjuvant chemotherapy (M-VAC: cisplatin + methotrexate + vinblastin + doxorubicin, TN: paclitaxel + nedaplatin). After neoadjuvant chemotherapy, left nephroureterectomy was performed because of normalization of the serum SCC and G-CSF. Histological examination revealed squamous cell carcinoma of the renal pelvis. He is alive with no evidence of disease for 4 years.