巨大水腎症を伴った腎盂癌の1例

Abstract

62歳男。患者は肝機能障害で通院中, 造影CTで左半側を占める長径20cmの水腎症が認められた。患者希望により経過観察としたが, 約1年後, 突然左側腹部痛, 腹部膨満感が出現した。造影CTでは23×17×31cmの正中を超えて広がる左巨大水腎症が認められ, 腎盂内に出血を起こしていると考えられたが, この時点で腫瘍性病変やリンパ節の腫脹は指摘できなかった。緊急に左腎瘻造設術を施行したところ, 黒褐色血性の約7000mlの腎盂内容液の排出がみられ, 腎瘻からの尿細胞診で尿路上皮癌class Vが検出された。そして, この腎盂内容液排出後, MRIで腎盂内を調べたところ腫瘍と思われる隆起性病変がみられ, 肝・傍大動脈リンパ節・胸腰椎に転移巣を認めた。また, 胸部CTでは微少多発転移巣が確認された。以上より, 本症例は巨大水腎症を伴う左腎盂癌, 多発転移と診断され, 全身化学療法ならびに放射線療法を開始したところ, 肝転移巣は徐々に増大し, 治療開始1年3ヵ月後には肝不全を起こし, 患者は最終的に死亡となった。

A 62-year-old man consulted us for further examination of left giant hydronephrosis which was accidentally found by abdominal ultrasonography. The patient chose observation instead of left nephrectomy. One year later, he re-visited us with a complaint of sudden abdominal pain. Computed tomography (CT) revealed left giant hydronephrosis containing high-density fluid which was suspected of hemorrhage in the renal pelvis. Percutaneous nephrostomy yielded discharge of 7000 ml of hemorrhagic fluid and urine cytology revealed class V. Systemic examination by CT and magnetic resonance imaging (MRI) showed renal pelvic tumors in the left kidney as well as multiple metastatic lesions in the lung, liver and bone. Pathological examination of the left renal pelvic tumors obtained by biopsy showed high-grade urothelial carcinoma. Although systemic and intra-arterial chemotherapy showed partial response in the metastatic lesions, he died of cancer 1 year and 3 months after the first diagnosis.