血尿を契機に発見された足底悪性黒色腫の膀胱転移の1例

Abstract

A 65-year-old man complained of macroscopic hematuria and urinary obstruction. A blood clot in the bladder eliminated transurethrally demonstrated a solitary tumor at the dome of the bladder. Transurethral resection of the bladder tumor (TUR-Bt) was performed, and histological diagnosis was malignant melanoma. Physical examination revealed a black-pigmented site on the lateral border of the right foot sole, which was dermatologically diagnosed as malignant melanoma. The vesical site was diagnosed as a metastatic melanoma of the bladder. Metastatic neoplasms of the bladder are rare, ranging from 0.1 to 6.2 percent of all bladder tumors. To our knowledge, approximately forty percent of metastatic neoplasms of the bladder originate from melanoma. Therefore, an atypical nodular lesion encountered during cystoscopy may be metastasis of malignant melanoma and dermatic lesions should be investigated.

65歳男。正球性貧血に便潜血も陽性で、貧血精査目的入院となった。右側腹部に手拳大の腫瘤を触知し、小球性低色素性貧血、LDHとCRPの軽度上昇を認めた。腹部CTで右腎上方に径5cmの充実性腫瘍病変、右腎下極レベルに内部に壊死性変化を伴う径8cmの腫瘤、腹腔内に6cm、臀部、左股関節背側にも多発性の腫瘤を認めた。臀部腫瘤の生検では、明瞭な核小体を含む腫大核と豊富な包体を有する核偏在性細胞から成り、細胞は接着性に乏しかった。尿閉となった凝血塊に対する内視鏡的膀胱内血腫除去施行により膀胱頂部に出血原因である径2cmの腫病性病変を認め、TUR-Btを施行した。病理所見より悪性黒色腫と診断した。原発巣確認の体表面診察より右足踵に径2.5cm大の境界明瞭で不整形な黒褐色斑を認め、膀胱と腹腔内腫瘤は悪性黒色腫stageIV期の多発転移と診断した。ダカルバジン、塩酸ニムスチン、硫酸オンコビン併用のDAV療法にIFN-βの局所投与を併用するDAV Feron療法を施行し、原発巣の増大はないが転移巣の数、大きさは増大傾向認めた。