抗生剤が奏功した膀胱原発MALTリンパ腫の1例

Abstract

A 69-year-old woman presented with macroscopic hematuria and severe anemia. Cystoscopy revealed flat edematous mucosa with continuous bleeding. Transurethral coagulation and a biopsy of the urinary bladder were performed. Histopathological examination of the biopsy revealed non-Hodgkin's lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) type. Results of a computed tomography scan and gallium scintigraphy suggested that it was a primary malignant lymphoma of the urinary bladder. A urinary tract infection was found and she was treated with antibiotics for 2 weeks. Because of the detection of a Helicobacter pylori (HP) infection in the gastric mucosal biopsy specimens, the patient was subsequently administered HP eradication therapy. Consequently, the lymphoma disappeared and the woman has had no tumor recurrence for the past 25 months.

69歳女。肉眼的血尿、閉尿で受診し、高度血尿による出血性ショックで入院となった。中等度の貧血と血小板減少および低Na血症を認め、MRIで膀胱頸部から後壁に軽度壁肥厚、膀胱鏡より膀胱三角部から後壁に発赤を伴う浮腫状粘膜と周囲に出血を認めた。入院時より昇圧剤投与、輸血療法を行うが血尿、貧血が改善しないため経尿道的膀胱止血術+膀胱生検を施行した。H-E染色より膀胱粘膜に小型で異型性の少ない腫瘍性リンパ球浸潤像を認め、免疫染色ではCD20とCD79は陽性、CD5とCD10は陰性で、CT、Gaシンチより膀胱に限局したMALTリンパ腫と診断した。尿路感染に対しては入院時から2週間抗生剤セフォペラゾン・スルバクタムと塩酸セフカペン・ピボキシルを投与し、H.pylori陽性にクラリスロマイシン、アモキシシリン、ランソプラゾールを1週間投与した。膀胱鏡検査で左側壁に発赤を認めたが腫瘍は消失し、病理所見でも粘膜に濾胞形成性のリンパ球の浸潤は認めるがMALT lymphomaの残存は認めなかった。初診時より25ヵ月経過後も再発は認めなかった。