前立腺癌術後再発に対する放射線外照射後に発生した膀胱癌の1例

Abstract

A 57-year-old male with a history of right renal cell carcinoma was diagnosed with prostate carcinoma associated with a high PSA level (5.2 ng/ml). Histological examination of the resected prostate specimen obtained by radical prostatectomy revealed well differentiated adenocarcinoma, Gleason score 3 + 3, and pT3aN0M0. After six months of observation, an elevation of PSA level was recognized and local recurrence was suspected. Therefore, radiotherapy with a total of 61.2 Gy was administered. Seventeen months later, bladder cancer was diagnosed. It had to be treated with pelvic evisceration because of suspicious heavy adhesions due to prior treatments. Histology findings were urothelial carcinoma in situ, G3, and pTisN0M0.

57歳男。2004年、右腎細胞癌と診断され、根治的右腎摘出術を受けた。経過観察中、PSA高値を認めたため生検を施行し、前立腺癌の診断で根治的前立腺全摘術を施行した。術後約1年半後にPSAの上昇を確認し、前立腺癌局所再発と診断した。前立腺摘出部に原体照射による放射線照射を計61.2Gy施行し、以後PSAの再上昇は認めなかった。2007年3月頃から顕微鏡的血尿、排尿時痛が出現し、膀胱鏡で膀胱内に腫瘍性病変および粘膜の不整を認めた。術前化学療法としてpaclitaxel・carboplatin療法を行なうも反応しなかった。手術を施行したところ骨盤腔内は全体的に癒着が強く、膀胱単独の摘出は困難と判断し、骨盤内臓全摘、左尿管皮膚瘻、人工肛門造設を施行した。病理組織学的所見では、膀胱頸部筋層には変性は強いものの前立腺癌が残存していた。術後経過は良好で、術後4ヵ月を経過する現在、再発・転移を認めなかった。