嫌色素性腎細胞癌の門脈腫瘍塞栓を伴った晩期肝転移の1例

Abstract

We report a case of liver metastasis with portal vein tumor thrombosis from chromophobe renal cell carcinoma (RCC). A 62-year-old man was noted to have a wedge-shaped low density area in the liver by computed tomography thirteen years after radical nephrectomy. Hepatic arterioportal shunt was suspected because liver biopsy did not show malignancy. Several months later, the patient showed aggravation of liver function which did not improve regardless of anticoagulant therapy. Recurrent liver biopsy revealed metastatic RCC. Autopsy showed portal vein tumor thrombus from RCC in the liver.

62歳男。49歳時に左腎細胞癌に対し、根治的腎摘除術を施行された。病理所見は嫌色素型腎細胞癌で、腫瘍径は9cm であった。術後13年目の定期単純CTで、肝右葉前上区に楔状の低吸収域を認めたが、明らかな腫瘤影は認めなかった。腫瘍マーカーは正常範囲であり、肝生検でも悪性所見を示さなかったため肝動脈門脈シャントと診断され、経過観察となった。11ヵ月後、軽度のAST、ALTの上昇を認め、造影早期相で門脈右枝に塞栓を認めた。再生検の結果、門脈塞栓症と診断し、抗血栓療法を開始した。検査所見の改善を認めず、全身状態も悪化したため3度目の生検を施行し、嫌色素型腎細胞癌の肝転移との診断を得た。過去の肝生検標本を再評価した結果、腎癌の肝転移の所見を認め、癌細胞が門脈内に浸潤する像も認めた。全身状態が急速に悪化し、肝転移確定診断後2ヵ月後に死亡した。剖検では、門脈右枝に腫瘍塞栓の形成を認め、肝右葉は大部分が腫瘍細胞に置き換わっていた。肝以外には傍大動脈リンパ節転移、胆嚢壁の静脈内に腫瘍の侵襲、右肺中葉に微小な転移を認めた。