Boari FLAPによる尿路再建を行った後腹膜脂肪肉腫の1例

Abstract

Retroperitoneal liposarcoma is rare. Here we describe a case of retroperitoneal liposarcoma in a 61-year-old male. Preoperative computed tomography revealed an intraabdominal huge mass, and a clinical diagnosis of liposarcoma. Intraoperatively, the mass involved the right kidney and bladder, completely surrounding the right ureter. The tumor and the lower half ureter were removed. Successful reconstruction of a neoureter was performed with the Boari flap coupled with nephropexy and a psoas hitch. The detailed salient steps performed in this case are reported, together with a review of the literature.

61歳男。全身倦怠感を主訴とした。腹部に巨大な腫瘤を触れ、炎症所見、CRP値の上昇を認めた。CTにて巨大腫瘍を認め、MRIで第一腰椎の高さから骨盤部にかけて長径で30cmの腫瘍を認めた。手術を施行すると、腫瘍は周辺臓器と癒着し、右尿管を巻き込んで存在していた。右尿管を腫瘍とともに一塊として摘除したが、術中所見で後腹膜のあらゆる部位への直接浸潤を認め、腫瘍全摘除術は可能であったが根治性はないと判断した。そこで、術後化学療法施行の際の腎機能温存のため、右腎を温存することとした。Boari flapに腎を固定し、psoas hitchを併用した尿管-膀胱新吻合を行って尿路を再建した。病理組織学的に悪性線維性組織球症の所見を認め、liposarcoma、 dedifferentiated typeと診断した。術後2ヵ月で右側の水腎は認めず、順調に経過した。