胆管腫瘍栓を来たした腎癌肝転移の1例

Abstract

We present a case of liver metastasis of renal cell carcinoma (RCC) presenting as an intraductal tumor thrombus of the common bile duct. A 62-year-old man was admitted with jaundice. He had undergone right nephrectomy for RCC 8 years previously, and had been administered interferon alfa for lung, bone, and liver metastases for these 3 years. Abdominal enhanced computerized tomography (CT) disclosed the progression of liver metastasis to the common bile duct and the dilated bilateral bile ducts. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) revealed a smooth filling defect in an upper portion of the common bile duct, suggesting an intraductal RCC tumor thrombus of the common bile duct. He died 4 months later despite the percutaneous biliary drainage. Liver metastasis of RCC proceeding to the common bile duct is extremely rare, and this is the 8th case. We should be aware of the fact that metastatic intraductal tumor thrombus of the common bile duct can cause obstructive jaundice.

62歳男。54歳時に右腎細胞癌(clear cell carcinoma GI、INFα、pT2N0M0)で根治的右腎摘除術を施行し術後補助療法は行わず、約5年後に肺多発転移、左大腿骨転移と診断された。肺病変に対し IFN-α投与と骨病変に対し予防的放射線照射を行い増大は認めなかったが、約1年9ヵ月後に腎細胞癌の転移と診断されたが右肺葉腫瘤の増大を認め肺腺癌の診断となった。約9ヵ月後、右肺下葉切除術を行い、病理所見で腎癌の肺転移巣と判明した。IFNα投与を継続していたが、約1年後に全身倦怠感、そう痒感、食思不振、黄疸が出現しT-Bil 7.4mg/dlと上昇しCTにて両側胆管拡張を認め、肝転移による閉塞性黄疸の疑いで緊急入院した。MRIでS8領域の右肝管より総胆管にかけて胆管内腫瘍栓を認め、左右の胆管は拡張していた。ERCPでは総胆管から右肝内にかけ陰影欠損を認め右肝管はまったく造影されなかった。左肝管のみへの経鼻的胆管ドレナージチューブ留置を行ったが総胆管からの出血による圧迫で胆管ドレナージチューブの狭窄を繰り返したため経皮的左胆管ドレナージとした。1ヵ月後にはT-Bilは3.8まで減少し全身状態は軽快してIFN-α、IL-2の併用を行ったが、徐々に肝機能が低下して入院後4ヵ月に死亡した。